Form ve tutanak şablonları

İş yerinde tutulması gereken kayıtların boş şablonları. İndirin, çıktı alın, kendi iş yerinize göre doldurun.

Bilerek boş bırakıyoruz. Doldurulmuş bir "örnek dosya" paylaşmak, başka bir iş yerinin koşullarını sizinkine kopyalamak olur — denetimde ilk fark edilen şey de budur. Formun ne işe yaradığını ve hangi yükümlülüğün kaydı olduğunu her birinin yanında yazdık.

• Ramak kala olay bildirim formu

  Yaralanmayla sonuçlanmayan ama sonuçlanabilecek olayların kaydı. En ucuz öğrenme aracı.

  6331 sayılı Kanun, işverene ramak kala olayları için inceleme yapıp rapor düzenleme ve bu kayıtları tutma yükümlülüğü getirir.

  A4 PDF indir

• Kişisel koruyucu donanım zimmet formu

  Çalışana teslim edilen KKD’nin kaydı. Denetimde ve kaza sonrası en çok istenen belgelerden.

  Kişisel koruyucu donanımların iş yerlerinde kullanılması hakkındaki yönetmelik, işverene KKD’yi ücretsiz sağlama, kullanımını sağlama ve kayıt tutma yükümlülüğü getirir.

  A4 PDF indir

• İSG eğitimi katılım tutanağı

  Eğitimin konusu, süresi ve katılımcıları. Eğitim yapıldığının tek geçerli kanıtı.

  Çalışanların iş sağlığı ve güvenliği eğitimlerine ilişkin yönetmelik, düzenlenen eğitimlerin belgelendirilmesini ve kayıtların iş yerinde saklanmasını zorunlu tutar.

  A4 PDF indir

• Acil durum tatbikatı raporu

  Senaryo, tahliye süresi, aksayan noktalar. Yılda en az bir kez zorunlu.

  İş yerlerinde acil durumlar hakkındaki yönetmelik, acil durum planının uygulanabilirliğini görmek için yılda en az bir defa tatbikat yapılmasını ve kayıt altına alınmasını zorunlu tutar.

  A4 PDF indir

• Periyodik kontrol takip çizelgesi

  Ekipman bazında son kontrol ve sonraki kontrol tarihi. Süresi geçeni tek bakışta gösterir.

  İş ekipmanlarının kullanımında sağlık ve güvenlik şartları yönetmeliği, ekipmanların periyodik kontrollerinin yetkili kişilerce yapılmasını ve kayıtların saklanmasını öngörür.

  A4 PDF indir (yatay)

• İSG kurulu toplantı tutanağı

  Gündem, alınan kararlar ve sorumlular. Elli ve üzeri çalışanı olan iş yerlerinde zorunlu.

  İş sağlığı ve güvenliği kurulları hakkındaki yönetmelik uyarınca, elli ve daha fazla çalışanın bulunduğu ve altı aydan fazla süren işlerde kurul oluşturulur; kurul kararları tutanağa bağlanır.

  A4 PDF indir

• İş kazası inceleme formu

  Olayın seyri, kök neden ve alınan önlemler. Kazayı üç iş günü içinde SGK’ye bildirmek ayrıca zorunlu.

  6331 sayılı Kanun, iş kazalarının kaydının tutulmasını, gerekli incelemenin yapılarak rapor düzenlenmesini ve kazanın üç iş günü içinde Sosyal Güvenlik Kurumuna bildirilmesini zorunlu tutar.

  A4 PDF indir

• Saha güvenlik denetim formu

  Haftalık saha turu için kontrol listesi: uygun / uygun değil / geçerli değil.

  Risk değerlendirmesinde belirlenen önlemlerin sahada sürdüğünü göstermenin en pratik yolu düzenli saha kontrolüdür; kayıt, denetimde sürecin yaşadığını kanıtlar.

  A4 PDF indir (yatay)

• Çalışan temsilcisi seçim tutanağı

  Temsilcinin seçimle belirlendiğini gösteren kayıt. Uygulamada en sık atlanan belgelerden biri.

  6331 sayılı Kanun, iş yerinde çalışan temsilcisi görevlendirilmesini; bunun çalışanlar arasında yapılacak seçimle, seçimle belirlenemediği durumda atama yoluyla yapılmasını öngörür.

  A4 PDF indir

• Acil durum ekipleri görevlendirme tutanağı

  Söndürme, kurtarma, koruma ve ilk yardım ekiplerinin kim olduğunu yazıya döker.

  İş yerlerinde acil durumlar hakkındaki yönetmelik, tehlike sınıfı ve çalışan sayısına göre arama-kurtarma-tahliye ve yangınla mücadele ekiplerinin oluşturulmasını, görevlendirilenlere eğitim verilmesini zorunlu tutar.

  A4 PDF indir

• İSG yıllık çalışma planı

  Uzman ve hekimin yıl boyunca ne zaman ne yapacağı. Denetimde ilk istenen belgelerden.

  İş güvenliği uzmanı ve işyeri hekimi, yürütecekleri hizmetlere ilişkin yıllık çalışma planını hazırlayıp işverene sunmakla yükümlüdür.

  A4 PDF indir (yatay)

• İSG yıllık değerlendirme raporu

  Yıl sonunda planın ne kadarının gerçekleştiğini ve rakamları gösteren rapor.

  İş güvenliği uzmanı ve işyeri hekimi, yıllık çalışma planında yer alan konuların gerçekleşme durumunu yıllık değerlendirme raporuyla kayıt altına alır.

  A4 PDF indir

• Sıcak çalışma izin formu

  Kaynak, kesme, taşlama gibi kıvılcım çıkaran işler için izin belgesi. Yangının en sık nedeni.

  İşveren, risk değerlendirmesi sonucunda tespit edilen yüksek riskli işler için çalışma öncesinde güvenli çalışma koşullarını sağlamak ve denetlemekle yükümlüdür. Kıvılcım çıkaran işler bu kapsamda izinle yürütülür.

  A4 PDF indir

• Yüksekte çalışma izin formu

  Ölümlü kazaların başlıca nedeni. Çalışma öncesi ankraj ve toplu korumanın kontrolü.

  Yapı işlerinde iş sağlığı ve güvenliği yönetmeliği, seviye farkı bulunan ve düşme riski olan yerlerde önce toplu koruma önlemlerinin alınmasını, bunun mümkün olmadığı hâllerde kişisel düşme durdurma sistemi kullanılmasını öngörür.

  A4 PDF indir

• Kapalı (dar) alan çalışma izin formu

  Tank, silo, rögar, kazan. Ölçüm yapılmadan girilen kapalı alan en ölümcül iş.

  İşveren, boğucu veya parlayıcı ortam oluşabilen, girişi ve çıkışı sınırlı alanlarda çalışma öncesinde ölçüm yaptırmak, havalandırmayı sağlamak ve gözetim düzenini kurmakla yükümlüdür.

  A4 PDF indir

• Enerji kesme ve kilitleme (LOTO) formu

  Bakım sırasında makinenin beklenmedik şekilde çalışmasını önleyen kayıt.

  İş ekipmanlarının kullanımında sağlık ve güvenlik şartları yönetmeliği, bakım ve onarım işlerinde ekipmanın enerjisinin kesilmesini ve çalışma süresince güvenliğin sağlanmasını öngörür.

  A4 PDF indir

• İSG talimatı tebliğ tutanağı

  Makine veya iş talimatının çalışana okutulup imzalatıldığını gösterir.

  6331 sayılı Kanun, işverene çalışanları iş yerindeki riskler ve alınan tedbirler hakkında bilgilendirme yükümlülüğü getirir; bilgilendirmenin yapıldığı kayıtla ispatlanır.

  A4 PDF indir

• Ziyaretçi ve alt işveren İSG bilgilendirme formu

  Sahaya giren taşeron ve ziyaretçinin kurallardan haberdar edildiğinin kaydı.

  6331 sayılı Kanun, aynı çalışma alanını paylaşan işverenlere iş sağlığı ve güvenliği önlemlerinde koordinasyon ve karşılıklı bilgilendirme yükümlülüğü getirir.

  A4 PDF indir

• Kimyasal envanteri ve güvenlik bilgi formu listesi

  İş yerindeki her kimyasalın ve güvenlik bilgi formunun kaydı.

  Kimyasal maddelerle çalışmalarda sağlık ve güvenlik önlemleri hakkındaki yönetmelik, işverene kullanılan kimyasalların envanterini çıkarma ve güvenlik bilgi formlarını temin edip bulundurma yükümlülüğü getirir.

  A4 PDF indir (yatay)

• Sağlık gözetimi takip çizelgesi

  Kimin muayenesi ne zaman doluyor? Periyodik muayenenin kaçırılmasını önler.

  İşyeri hekimi ve diğer sağlık personelinin görevleri hakkındaki yönetmelik, çalışanların işe giriş ve periyodik muayenelerinin yapılmasını ve kayıtlarının tutulmasını öngörür.

  A4 PDF indir (yatay)

• Yangın söndürücü ve yangın ekipmanı kontrol çizelgesi

  Söndürücülerin yerinde, dolu ve erişilebilir olduğunun aylık kaydı.

  Binaların yangından korunması hakkındaki yönetmelik, yangın söndürme cihazlarının periyodik kontrol ve bakımının yaptırılmasını ve kolay görülebilir, erişilebilir yerlerde bulundurulmasını öngörür.

  A4 PDF indir (yatay)

• Araç ve iş makinası günlük kontrol formu

  Forklift, platform, ekskavatör için vardiya öncesi operatör kontrolü.

  İş ekipmanlarının kullanımında sağlık ve güvenlik şartları yönetmeliği, ekipmanın günlük kullanım öncesi kontrolünü ve kullanacak kişinin yetkili ve eğitimli olmasını öngörür.

  A4 PDF indir (yatay)